Inscription - Prague Accueil

Votre nom ou votre pseudo *

Votre adresse email *

Mot de passe* Confirmez le mot de passe*

Civilité *

Nom de famille *

Prénom *

Date de naissance

Nationalité

Adresse

Code postal

Quartier

Ville

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Etes-vous prêt(e) à aider Prague Accueil

En recevant chez vous les adhérents pour un café mensuel (Prague Accueil gère l'intendance)

En rédigeant des articles pour le site Internet ou la revue périodique

En nous aidant si vous maîtrisez la langue tchèque ?

En participant au fonctionnement de l'association

Veuillez laisser ce champ vide :

Nom

Prénom

Nationalité

Email

Prénom de votre 1er enfant

Date de naissance

Prénom de votre 2ème enfant

Date de naissance

Prénom de votre 3ème enfant

Date de naissance

Prénom de votre 4ème enfant

Date de naissance

Prénom de votre 5ème enfant

Date de naissance

Si vos enfants ont plus de 15 ans et souhaitent faire du baby-sitting

Oui

Non

Si oui, merci de préciser : Prénom suivi du n° de téléphone.

Si vous avez envie d'animer une activité, merci de préciser laquelle ?

Remarques ou suggestions :

J’ai pris connaissance qu’en aucun cas la responsabilité de Prague Accueil et des coordinatrices ne saurait être engagée en cas d’accident survenant lors d’événements *

Oui, j'atteste être correctement assuré pour participer aux activités et événements de Prague Accueil.

Publication des photos d'événements *

Attention ! Si vous ne souhaitez pas apparaitre, veillez à ne pas vous positionner sur les photos qui pourraient être prises.

Oui, j'autorise Prague Accueil à publier ma photo et/ou celle d'un membre de ma famille prise lors d'une rencontre ou activité proposée par l'association sur son site et ses publications.

Non, je m'engage, moi et/ou un membre de ma famille ne pas me positionner sur les photos lors d'une rencontre ou activité proposée et je dégage PragueAccueil de toutes responsabilités en cas de prise de vue et d'utilisation par inadvertance.

J'autorise la communication auprès des autres membres (Annuaire,site internet...)

Oui

Non

Adresse détaillée

Oui

Non

E-mail

Oui

Non

Téléphone portable

Oui

Non

Téléphone fixe

Oui

Non

Vous pouvez régler votre cotisation en espèce (auprès d’un membre du bureau ou lors d’une permanence).

Vous serez invité à sélectionner votre tarif d’inscription suite la validation de ce formulaire.

Adhésion gratuite

Dans le cas ou votre inscription est liée à celle d'une autre adhérent (conjoint ou entreprise), merci de spécifier son prénom et nom.

Cotisation *

Je m'engage à m'acquitter de ma cotisation

Conditions Générales d’Utilisation *

Consulter les Conditions Générales d’Utilisation

J'ai lu les conditions générales d'utilisation du site internet et m'engage à en respecter tous les termes

Espace adhérent

Formulaire d’adhésion

Identifiants personnels